這次我們團隊發表的論文，刊登在外科前十名的雜誌HepatoBiliary Surgery and Nutrition(HBSN)上，2020年的影響因子高達5.296分，非常感謝高雄長庚肝臟移植團隊與陳肇隆院長的指導，也在此與大家分享我們的研究成果。
先說結論
透過ICG螢光導引技術的協助，肝臟移植患者術後的膽囊相關併發症，可以安全且順利地用微創手術處理，而且避免膽管損傷的危險。
這篇文章為什麼重要
肝臟移植後的膽管併發症，一直都是外科醫師相當棘手的問題，尤其在肝臟移植早期發展的時候，移植時有時會將膽囊連同捐贈者的肝臟一同植入，作為手術後引流，或是處理早期膽管併發症的路徑。隨著時代演進與外科技術的進步，這項方法因為諸多的併發症，已經不再被肝臟移植界使用。
然而早期手術的這些病患，有部分會再移植後的10-15年左右，開始出現膽囊相關併發症，譬如膽囊炎、膽結石合併膽管炎等等。在過去因為擔心移植後再次手術的危險，尤其是手術中若不小心傷及重建的膽管，那可是極大的災難，因此大多數的膽囊手術都是用傳統開腹式的探查。然而傳統開腹手術傷口大、恢復慢，隨著科技的進步，我們也更想知道，患者能不能在ICG螢光導引技術的協助下有更好的選擇。
案例分享
這位40歲患者，13年前因為B型肝炎急性發作接受緊急肝移手術，近日因為嚴重的膽囊炎發作，甚至併發敗血症與皮膽簍管，透過經皮穿肝膽囊引流(PTGBD)後才獲得緩解，這次希望透過微創的方式，解決惱人的膽囊問題。
我們借助ICG在近紅外光(near-infrared, NIR)下會有螢光顯影的特性，協助患者進行微創的膽囊切除手術。透過膽引流管直接注射的方式，我們可以發現在普通白光底下幾乎無法辨識的構造，在螢光底下相當清楚的顯現出來。雖然有著極度嚴重的沾粘，但在螢光導引的協助下，依然可以安全並分離出各項中意的解剖構造。整個手術歷時約4小時，出血量在100cc以下，而病患也在手術後毫無併發症的順利出院。
ICG螢光導引技術的優勢
傳統手術中，有時會因為無法清楚辨認解剖構造，為了病患安全不得已將微創手術改為傳統開腹手術；另外探查膽道的方法中，亦有透過注射顯影劑的術中膽管攝影(Intraoperative cholangiography, IOC)來定位等方法，但技術性較高且無法同步手術。有了ICG螢光導引的技術之後，不但能如行車導航般提供同步提供精準的解剖影像，也避免的IOC本身的技術困難與輻射曝露。
當然，ICG螢光導引並非萬能，對於膽囊壁較厚，或是結石恰好卡在膽囊管(Cystic duct
stones)的患者，成像效果就會受到侷限。實際上的運用，還是需要資訊有經驗的專科醫師。
總結
ICG螢光導引技術提供了一個安全且高效率的好方法，讓移植手術患者在不幸發生膽囊相關併發症時，依然可以考慮進行微創手術。希望這樣簡短創新的案例報告，可以對於有需要的人們有所幫助。
文章連結:
https://hbsn.amegroups.com/article/view/42120/html
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