嚴重胰臟癌患者在新輔助化療後，達到病理完全緩解但復發的治療與分析

 

這個月在Annals of Surgery刊出一篇值得思考的文章，是關於嚴重胰臟癌患者，在經過新輔助化療（Neoadjuvent chemotherapy）後，有部分的病人可以達到病理完全緩解（Pathology complete response, pCR），也就是接續的手術完之後，切下來的腫瘤原發處沒有其他的癌細胞。

 

但是如果這群病人，長期追蹤起來會復發嗎？如果復發的話，預後怎麼樣，治療上要該如何呢？

 

這篇來自Johns Hopkins的研究，在2009-2017年間，總共收錄了331個臨界可切除(Borderline resectable)，或是局部晚期(Locally advanced)的胰臟癌患者。其中有30個病人達到了pCR，作者整理了這30個病人的治療細節，並把他們與沒有達到pCR的其餘病人進行比較，有了幾個重要的發現。

 

首先，得到pCR的這群病人，存活率非常的好。Disease-free survival (DFS)可以有29個月，而Overall survival (OS)更可以高達76個月。對比於沒有達到pCR的病人的9個月與27個月，有非常明顯的差異性。

 

再來，這些pCR的病人當中，只有14個病人在手術後有復發的情況，但接受各種積極的治療後，平均的復發後存活(post-recurrence survival , PRS)可達25個月。復發後的治療包括手術切除、化療、消融燒灼跟放射治療等等，值得注意的是，積極治療的預後跟過去其他胰臟癌的患者比較起來，相對也是好很多。

 

最後，作者也意外地發現這群達到pCR的病人在經過多變數分析之後，其預後竟然與傳統我們認知的臨床病理狀況，或者是治療選擇(手術清除程度、化療種類)上沒有統計上的顯著相關。反而有可能與一些更分子生物學上的因子，包括peripheral circulating tumor cells或circulating tumor DNA相關。也許更進一步的基礎醫學研究，以及liquid biopsy等運用等，可以幫我們在這群病人身上找到答案。