膽囊發炎，或是會痛的膽結石，一般會建議手術切除膽囊，避免反覆的發炎或發作。膽囊切除手術可說是全世界最常見的手術之一，而目前全世界主流的手術方式，都是以微創的方式進行手術，而絕大多數的情況下，也都可以安全地完成。
不過，隨著歌手術技術的日新月異，微創手術的種類也越來越多。這邊，就將各種手術的方式，與其優缺點，在這裡統一做個整理與分析。
腹腔鏡膽囊切除手術
這是目前全世界最主流的手術方式，一般會根據膽囊發炎的情況，在肚子上開3-4個小傷口，每個傷口約0.5-1公分。安全將膽囊完整切除之後，裝入袋子內由其中一個傷口取出(大多是肚臍)。
此方法為最常見的微創膽囊切除手術，手術當天即可進食、下床。實際手術時間大多在一個小時左右，但根據手術的困難度會略有增減。有些病人手術後會置放引流管，也會從其中一個小傷口做引流。
隨著醫療器械的進步，原本這些0.5-1公分的傷口，近年來也開始有人使用更細小、更微創的微孔(Mini-port)器械進行手術，可經原本的傷口縮小至約0.3公分，手術後幾乎沒有疤痕，疼痛度也更低。不過，由於膽囊本身仍然需要由腹腔內取出，因此大多在肚臍的傷口，大小上就比較難再更小。
病人最關心的手術風險，以腹腔鏡膽囊切除術來說，其實非常的低。根據統計，最常見的手術風險是膽管損傷(Bile duct injury)或是手術中的大出血，目前的統計多小於百分之五(5%)，而手術相關的死亡風險則小於千分之一(<0.1%)。
手術過程中，也有可能因為一些狀況而改變為傳統開腹手術。拉大的傷口，多為沿著右側肋骨，大小約15-20公分。常見改為傳統開腹手術的原因，大多是術中遭遇的出血、膽管損傷、嚴重沾黏….等等，為了確保病人安全的選擇。
手術界的Google Map: 螢光導引膽囊切除手術
ICG(靛氰綠)螢光導引技術，是在微創手術中相當熱門的新技術。施打ICG這個藥物後，透過特殊的近紅外光(Near-Infrared)攝影機，ICG在肝臟與膽管中可以有螢光色的顯影。就如同旅行時的google map，或是開車時的GPS導航，在手術中指引外科醫師膽管結構正確的方位。對於膽囊切除手術來說，清楚的定位膽管的結構，可以大大提升手術的安全性，減少膽管損傷的機會，相對的也降低了手術的併發症與轉變為傳統開腹手術的機率。
在2020年Surgical Endoscopy的研究指出，使用ICG的螢光導引膽囊切除手術，可以有效的減少病人轉為開腹手術的機率、縮短手術時間與住院天數，同時因為更清楚的定位膽管，因此膽管損傷與相關的死亡風險也顯著地降低。文章中更指出，這樣的螢光導引技術，應該在未來成為所有微創膽囊切除手術的標準備配。
在所有手術方式中，我個人最喜歡這個技術。因為不僅可以增加手術的安全性，對於重要的結構也可以一目了然。更好的是，如果遇到之前手術過的嚴重沾黏，對於辨識困難的組織跟結構，非常有幫助。
相關的研究成果，也可以參考我曾經發表過的論文。(螢光導引的微創膽囊切除，可有效避免肝移植患者的膽管損傷)
3D腹腔鏡膽囊切除手術
利用特殊的腹腔鏡鏡頭與成像技術，外科醫師可以在帶上特製的眼鏡之後，像是觀看3D電影般的開刀。在手術成像中，各項結構會因為3D的成像變得更為立體，彌補了傳統腹腔鏡手術的平面感。
少數的論文指出，使用3D腹腔鏡可以減少膽囊切除的手術時間，不過根據2020年最新Surgical Endoscopy的Randomised controlled
trial，使用3D腹腔鏡對於避免手術中的失誤，或減少整體手術時間等幫助，並沒有太多的優勢。
單孔腹腔鏡膽囊切除手術
單孔腹腔鏡是近年來另一項相對熱門的手術方式，透過特製的手術器械，過去3個肚子上不同位置的傷口，可以全部改由肚臍處進行器械操作。這個手術最大的好處，是肚臍以外的地方不會有任何手術的傷疤，對於注重傷口外觀的患者們是個很棒的選擇。研究也顯示，大部分的患者對於手術後的傷口美觀滿意度，明顯大於傳統的多孔腹腔鏡手術。只要病人選擇得宜，技術的困難度克服後，整體的手術安全性，也可以達到跟多孔腹腔鏡一樣的成果。
不過研究也顯示，單孔腹腔鏡在整體手術時間上，還是比多孔腹腔鏡費時，而且由於肚臍的傷口較大，手術後產生切口疝氣的比率也相對較高。另外，較大的肚臍傷口對有些患者來說，疼痛度並沒有明顯下降，因此在減少止痛藥的使用，或者是減少住院天數方面，跟傳統的腹腔鏡手術相比，並沒有絕對的優勢。
機器人手臂(達文西) 膽囊切除手術
達文西機器手臂可以說是各種手術器械的集大成，除了本身自帶3D系統與螢光導引系統外，機器手臂本身的關節，無論是在單孔或多孔手術中都能發揮其靈活度與精準度。對於醫師來說，也可以減少長時間使用腹腔鏡器械所造成的肩膀與手指負擔。
另外，膽囊切除手術在一些比較複雜的狀況下，會牽涉到縫合跟修補。由於達文西手臂本身手腕可旋轉的角度可達540度，又擁有放大10倍的立體影像，無論是手術的精細度或是整體縫合的時間上，達文西手臂都具有壓倒性的優勢。
不過，達文西手術本身並沒有健保給付，相對的費用也比一般的腹腔鏡來得高昂，是選擇這項術式最大的缺點。
結論
膽囊切除手術的選擇雖然很多，不過最終還是應該以手術的安全性，以及病患本身的疾病狀況做綜合的臨床判斷。建議有需求的患者，可以與您的外科醫師討論，尋找最適合自己的手術方式。
參考資料
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