輕度與中度的急性胰臟炎，可考慮立即經口進食!!

 這個月在Annals of Surgery刊出一篇對於急性胰臟炎相當重要的RCT，是針對輕度與中度的急性胰臟炎，可考慮立即經口進食的研究，對於常見的急性胰臟炎治療上，可說是重要的一個註腳。

 

傳統在急性胰臟炎的治療上，我們大多希望病患禁食一段時間，給予胰臟充分的休息(Pancreatic rest)，直到疼痛或抽血數據改善後再開始進食。即使到了現在，各大醫學會的治療指引上，也對於早期進食的建議，有一定的落差。

 

這篇多中心RCT，直接將輕度與中度胰臟炎的病人分成兩組，一組在住院當下就可以直接開始食用低油的固態食物，完全不考慮臨床數值，另一組則是比照傳統的治療方式，等到疼痛減低、胰臟指數降到正常值兩倍以下、白血球與發炎指數都下降之後，才開始循序漸進的進食。

 

研究的結果顯示，即刻進食的這組病人，有著相當大的臨床好處。不但住院的天數明顯的減少(3.3 vs 8.8天)，整體的併發症也跟著下降了(8% vs 26%)，其中疼痛的程度、胰臟發炎惡化的程度、加護病房的住院率、整體的住院花費等等，都是即刻進食的這組病人有相當明顯的優勢。整體的疾病相關死亡率，兩組病人也沒有顯著的差異。

 

簡單的來說，對於輕度跟中度胰臟發炎的患者，其實只要實施低油飲食，並不需要特別的禁食，也不需要限制非得從清流質、流質等食物循序漸進的吃。相對的，早點開始進食反而還能帶來縮短住院以及減少併發症的好處。另外，禁食與否似乎也不需要特別透過抽血數據或是臨床疼痛度來做為主要的依據，而是單純可從是否為嚴重胰臟炎(合併短時間內無法回復的器官失能)作為判斷了。

 

當然，這個研究排除了幾個族群，包括ERCP處置後的胰臟炎、癌症相關、以及慢性胰臟炎的病人。另外，酒精性胰臟炎在兩組病人中都只有占約15%左右，在病患的基本組成上，還是有一些偏差的。但至少對於目前早期禁食的一些爭論，給予了一個蠻明確的指引，也許未來在各大學會治療的準則上，可以因此有一個更統一的依據。