胰臟癌，存活率這麼低，開刀有比較好嗎？

 

胰臟癌是所有的惡性腫瘤裡面，存活率最低的癌症之一。有超過一半以上的患者，在初次診斷時已經無法開刀治療；而在目前無論透過各種療法，五年的存活率也小於5%。

 

然而胰臟癌的手術，在外科手術中又特別複雜，會根據腫瘤位置的不同，可能需要做的術式也大不相同。

 

因此，許多患者在初次面對這樣的疾病時，都會有個共同的疑問。胰臟癌，如果存活率這麼低，開刀有比較好嗎？如果不能開刀，是不是就沒有希望了呢？

 

有沒有開刀，存活率差很多

 

胰臟癌的治療與存活率關鍵，在於癌細胞是否能清除乾淨。因此透過根治性的手術，把腫瘤本身切除乾淨，才可能有長期存活的希望。

 

首次的治療能不能手術，評估上其實相當的複雜。一般來說，如果初次診斷是早期，腫瘤大小小於兩公分，或者是兩公分以上但沒有淋巴結轉移，比較有機會一開始就手術治療。

 

然而，如果腫瘤大小不大，但一開始就有重要的動脈侵犯，譬如上腸繫膜動脈(Superior mesenteric artery, SMA)、腹腔動脈幹(Celiac trunk)或肝動脈(Hepatic artery)等，或是重要的大靜脈侵犯超過180度，譬如下腸系膜靜脈(Superior mesentery vein, SMV)或門靜脈(Portal vein, PV)，先手術雖然技術上可行，但對病人長期存活反而更不好。

 

相對的，打完化療以後，腫瘤如果有縮小或是沒有持續擴大，如果有開刀的機會，也應該選擇接受手術。一些系統信的回顧更指出，即使一開始是第四期，已經有肺部擴散的病人，如果化療後有獲得控制，積極的手術切除原發的胰臟癌，比起完全不手術，有更好的長期存活機會。

 

簡單來說，開刀仍然是治療胰臟癌最好的機會。至於要先開刀還是先化療後再來手術，一定要讓專業的醫師進行評估。

 

醫生叫我先化療，是不是就沒有希望了？

 

一般來說，一開始就需要先接受化療的患者，有兩種情況。一個是手術無法將腫瘤完全切除乾淨，需要透過化療將腫瘤縮小控制後才來開刀；另一種是手術技術上可以切除乾淨，但考量到腫瘤的特性，搭配手術前的化療可能能獲得更好的長期存活率。

如果已經有遠端轉移，或是腫瘤太大、侵犯太多大血管無法切除(Not Resectable)，應該考慮先化療將腫瘤縮小後，再來考慮手術。有些一開始已經遠端轉移的第四期患者，如果經過化療後遠端轉移處沒有進一步擴散，原本的胰臟腫瘤穩定或縮小，也可能有根治性手術的機會。

此外，除了單純看腫瘤大小跟期數，更重要的是讓外科醫師評估腫瘤與血管的關係。如果目前腫瘤是屬於臨界可切除(Borderline resectable)，或是局部晚期(Locally advanced)，可以考慮先用化療讓腫瘤變小後，提高手術把腫瘤切乾淨的機會，減少手術後的復發，以及長期存活的機會。

 

在一些特殊的考量下，原本腫瘤不大的胰臟癌，也會被建議先做輔助性化療，之後再來開刀，來減少手術後的復發，並增加長期存活的機會。

 

根據日本的研究，如果臨床一開始診斷是可切除(Resectable)的患者，但是癌症指數CA199太高，淋巴結明顯有轉移性擴大，或是病患本身整體身體狀況太差，都可以考慮先以輔助性化療控制腫瘤後，再來開刀。如此一來，手術可以更完整的根除腫瘤，對於長期存活的機會也有顯著的幫忙。

 

因此，如果醫師評估認為應該先做化療，並不代表完全失去開刀的機會。相對的，這通常是為了讓病患有更好的長期存活機會，以及之後手術可以切得更乾淨，所做的選擇。

 

開刀完後，是不是就不用化療了？

 

這個問題不是單純的是非題，而應該看手術後最後的期數而定。

 

一般來說，如果手術時淋巴結都有完整清除，病理化驗完也沒有看到轉移，可以考慮密切的門診追蹤。

 

然而如果腫瘤本身很大合併有血管侵犯，或者是已經有出現淋巴轉移，一般來說都要搭配手術後的繼續化療，才可以降低胰臟癌復發的機會。

 

手術跟化療，其實不是對立或是二選一的療法，而是一起面對胰臟癌的共同武器。有時候對病人最好的治療策略，也可能會是輔助性化療－根除手術－繼續化療的這種三明治型療法。

 

而在手術前，外科醫師一定會審慎的評估，畢竟胰臟癌的手術都相當複雜，病人是否能安全進行手術，以及手術後有沒有體力進行後續可能的各種治療，都是我們評估的重點，也是我們所訓練的專業。

 

結論

 

對於胰臟癌的病患，能夠接受手術，仍然是目前獲得長期存活最好的治療方式。如果醫師告知有手術的機會，不要輕易的放棄。

 

相對的，醫師如果建議先做化療，也是因為希望可以獲得長期存活，可以讓之後的手術切除得更乾淨的一種策略。即使是局部晚期，甚至是第四期的患者，如果對化療的反應不錯，之後仍有接受手術的機會，將胰臟的腫瘤乾淨的切除。

 

胰臟癌是沒有人願意遭遇的疾病，但如果遇到了，一定要積極面對，尋求專業醫師的協助，才能獲得最好的治療，與長期存活的機會。

 

參考文獻

1.     Tempero MA. NCCN Guidelines Updates: Pancreatic Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2019 May 1;17(5.5):603-605. doi: 10.6004/jnccn.2019.5007. PMID: 31117041.

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